2024年台中第一選區立委選舉，代表民眾黨參選的蔡壁如以強勁表現吸引目光，以7萬2634票小輸民進黨現任立委蔡其昌的79884票，差距僅7250票，最終雖未擊敗蔡其昌，但展現翻轉海線選區的實力。據選舉結果統計，蔡壁如得票率接近45%，創下民眾黨在該區歷史新高，也是藍白合的成功示範案例。
鄭麗文牽線選台中第一選區
蔡壁如表示，他與國民黨主席鄭麗文兩人過去在立法院曾密切合作，當時民進黨在立法院是一黨獨大，她與鄭麗文共同參與抗爭及四大公投投票外，也互相欣賞彼此的政治能力。
蔡壁如透露，2024年決定參選台中第一選區立委，就是透過鄭麗文的牽線、鼓勵，而且鄭麗文在選舉期間，曾親自介紹她認識台中在地人士，協助她熟悉選區環境。
蔡壁如回憶，她在台中參選立委時，也曾與台中市長盧秀燕私下討論過合作模式。她指出，盧秀燕當時說得很清楚「我是國民黨、你是民眾黨，我們的總統候選人是不同人選，不同政黨有各自立場，總統候選人與政黨票各自努力，但在地方選立委，我們會全力支持妳。」
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深耕台中 融入當地
蔡壁如指出，選舉後她住在台中市清水區，積極融入地方生活。「這樣一住，差不多快兩年了，我覺得自己某種程度上，已經變成台中人了！」
蔡壁如笑說，台中鄉親很熱情，經常和她打趣說「你是台北人，來我們鄉下應該不習慣吧？」這是她最常被問的問題之一。
除了日常互動，鄉親們還會邀她參與生活中的大小事，誰家有豐收、做什麼，他們就會邀她去體驗一下鄉村生活。芋頭季節時，會問她「要不要一起去田裡拔芋頭？」到了蘿蔔要採收的季節，鄉親們也會邀請她拔蘿蔔。
蔡壁如笑說，她總是樂意跟鄉親一起除草、拔蘿蔔、割稻子，體驗農務生活，這些日常的小事，不只是親近選民，更讓她深切感受到台中土地與人情的溫度，也更了解選民的生活與需求。
推動在宅醫療、居家安寧
蔡壁如分享，她到台中參選立委時，親眼看見地方醫療現場「護理師缺工、醫院急診室塞滿人病人」的惡性循環，成為如今積極推動長照政策的契機。
蔡壁如指出，台灣正面臨高齡化衝擊，自2018年進入高齡社會，如今65歲以上人口已達20%，目前台灣人「不健康餘年」已達8年，臥床人口超過220萬人，占老人總人口約1.5%；而長照2.0政策自2017年開始，預算從50億增至2025年的1153億，增長速度甚至超越健保預算。
「很多人覺得送醫急救才是孝順，但真正的善終，也許是回到家中，有家人陪伴，少一點痛苦、多一點尊嚴。」
蔡壁如語氣堅定地說「居家安寧不是放棄，而是尊重。」在她的護理經驗裡，太多病人在醫院插管、CPR中離世，留下遺憾與折磨，許多長者臨終時沒有人可以照顧，若能推動在宅醫療與居家安寧照護，不僅能減少醫療浪費，也能讓老人「有尊嚴地走完生命最後一哩路」。
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蔡壁如曝未來目標
談到未來動向，蔡壁如表示，她將持續留在台中第一選區，深入了解地方需求。她指出，台中第一選區人口結構多元，包含約35%青年人口及高比例農村長者，這使得地方政策、長照服務與醫療資源分配成為居民最關心的議題。
推廣社會議題方面，蔡壁如透露，她正與團隊正建立長照與安寧照護網絡，結合社區發展協會、村里長、老人學苑等力量，推廣到宅醫療、居家安寧臨終照護，透過大型研討會、專家座談，以及社區互動，倡導「臨終是陪伴而非治療」理念。
「減少醫療浪費，讓老人活得有尊嚴，也讓健保資源能留給年輕世代。」蔡壁如期許，未來3到5年內逐步改變社會對長照與臨終照護的認知。